Colestasis del embarazo

por el Equipo Médico de Babysitio

¿Qué es la colestasis del embarazo?

La colestasis intrahepática del embarazo, denominada también ictericia recurrente del embarazo, hepatosis colestásica o ictericia gravídica, es una complicación que afecta al hígado de la mujer embarazada. Interfiere en el flujo normal de bilis a los intestinos, acumulando de esta forma sales biliares en sangre lo que produce picazón (prurito), el síntoma más característico de esta enfermedad.
La colestasis del embarazo puede aparecer durante el segundo trimestre del embarazo, aunque es más probable que ocurra en el tercer trimestre. El cuadro remite espontaneamente antes de las dos semanas después del parto.
Generalmente se presenta en 1 de cada 1.000 mujeres y su aparición es más frecuente si ya se tuvo esta complicación anteriormente, si existen antecedentes familiares, o bien, si se trata de un embarazo múltiple. También las mayores tasas de incidencia se han encontrado en mujeres de Chile y Suecia.

¿Por qué se produce?

Se produce cuando un obstáculo dificulta o impide la secreción normal de bilis de la vesícula biliar. Se sospecha también que las hormonas del embarazo influyen en la función de la vesícula biliar, reduciendo o hasta deteniendo totalmente el flujo de bilis. Debido a esto se produce en la mujer una acumulación intrahepática de ácidos biliares, que difunden al torrente sanguíneo, lo que genera picazón. Asimismo, cuando los niveles de bilirrubina aumentan más allá de lo normal puede producirse ictericia (color amarillento en la piel, los ojos y en las membranas mucosas). Ésta aparece generalmente al cabo de 2 semanas luego de la aparición del prurito y estos niveles de bilirrubina pueden llegar a ser tóxicos para el feto. Asimismo, se incrementan las enzimas hepáticas, confirmando la congestión existente en este órgano y alteraciones de los factores de coagulación producidos en él.

¿Qué complicaciones puede traer al embarazo?

La colestasis del embarazo está asociada a sufrimiento fetalparto prematuro o muerte fetal intrauterina. Se cree que ésta última está asociada con el pasaje hacia la placenta de  ácidos biliares que son tóxicos para el bebé. Además puede aumentar el riesgo en la mujer de hemorragia intra y postparto por alteraciones de la coagulación.

¿Cuáles son los síntomas?

El síntoma más característico es una picazón generalizada constante y a veces intolerable en la piel. Aparece frecuentemente por las noches, generando en consecuencia insomnio y cansancio. Suele comenzar en las palmas de las manos y/o plantas de los pies y luego extenderse a todo el cuerpo. Sin embargo, la picazón no es el único síntoma que la caracteriza, ya que también el prurito está asociado al estiramiento de la piel durante el embarazo.
Otros síntomas relacionados son la coloración oscura de la orina (coluria), la coloración clara de la materia fecal (acolia) y coloración amarillenta de la piel, los ojos y las mucosas (ictericia). Además, la embarazada puede presentar náuseas, vómitos frecuentes, malestar o dolor abdominal y pérdida del apetito. La confirmación diagnóstica se lleva a cabo mediante análisis de sangre. 

¿Cómo se diagnostica?

Luego de la evaluación física y del estudio de antecedentes familiares (preeclampsia, intolerancia a los anticonceptivos orales, colelitiasis, etc...) y antecedentes personales (colestasis del embarazo previa, hepatitis, etc...), el diagnóstico final se realiza mediante análisis de sangre para evaluar la función hepática, los ácidos biliares, la bilirrubina y los factores de coagulación producidos en el hígado. 
Los diagnósticos diferenciales principales son las obstrucciones extrahepáticas de la vía biliar por cálculos o tumores (que se descartan por ecografía) y los procesos alérgicos donde el hepatograma es normal.

¿Cuál es el tratamiento?

El tratamiento consite en prevenir las complicaciones materno-fetales y aliviar la picazón. Para aliviar la picazón generalmente se utilizan medicamentos tópicos y antihistamínicos orales. El ácido ursodesoxicólico contribuyen a mejorar la eliminación de ácidos biliares disminuyendo la congestión hepática. Asimismo, si los factores de coagulación de la sangre son anormales, puede recomendarse la administración oral de vitamina K para evitar hemorragias luego del parto.
De todas formas el objetivo principal del tratamiento es eliminar el riesgo de muerte fetal, que se logra induciendo el parto cuando el bebé tenga los pulmones lo suficientemente maduros como para poder sobrevivir fuera del útero. Esto ocurre a partir de la semana 37 del embarazo. El riesgo de muerte fetal aumenta si se deja que el embarazo continúe hasta las 40 semanas.

¿Cómo puedo aliviar la picazón?

Para aliviar la picazón te recomendamos que duermas en un cuarto fresco y ventilado. Puede ayudar también la aplicación tópica de geles con aloe vera o de cremas que contengan avena. También es recomendable usar ropa de algodón y evitar salir cuando hace mucho calor y humedad. De todas formas, si ya te encuentras en tratamiento, la picazón disminuirá gracias a los medicamentos que te hayan indicado.

¿Que sucederá luego del parto?

Luego del parto se le aplicará al bebé vitamina K para protegerlo de posibles hemorragias. Además, se te realizará un control del funcionamiento hepático, a fin de asegurar que el higado no tiene secuelas. Si el problema continúa te derivarán a un especialista en busca de otros problemas hepáticos. Asimismo existe la posibilidad que el médico te recomiende evitar anticonceptivos orales que contengan estrógenos y te sugiera otras alternativas anticonceptivas.

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Comentarios

ana garcia rodrigo

19 de Abril de 2015 a las 02:28

Hola estoy de seis semanas y por las noches me despierto porque me pica la planta del pie izquiero . Antes de quedarme en estado me hize una analitica de control rutinario y me salio la bilirrubina un poco alta y mi doctor no le dio importancia . Ahora me asusta saber que eso me puede afectar y es el motivo de que me pique la planta del pie izquierdo. E leido que la colestasis sale apartir del segundo trimestre es posible que lo mio sea esa enfermedad con tan solo seis semanas de embarazo? Gracias chicas si hay alguien que me pueda ayudar.

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  • ana garcia rodrigo

    19 de Abril de 2015 a las 02:25

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  • miriam diaz

    26 de Marzo de 2015 a las 22:14

    hola queria contarles que en mi caso no tuve antecedentes familiares con colestasis yo fui la unica en mi familia, todo iva muy bien, no tuve nunca nauseas, analisis normales hasta el octavo mes ya con 35 semanas, que ya empezaba con pequeños picasones manos, espalda y pies. alli insisti con el medico ver que pasaba hasta ver analisis, y aqui niveles altos de hepatograma, colestasis, a tomar acidoursodexosicolico, y el medico insiste en hacer cesarea yo me resistia a parto normal no lo podia asimilar, el me decia no vas a llegar, yo segui diciendole que queria llegar a termino siempre he sido sana, me dio una semana para la cesarea, les avise a todos en mi familia ya alertados, una noche despues ya no lo sentia mover en mi panza estaba fria, senti miedo de haberlo perdido, yo movia mi panza queria sentirlo mover y nada. mi hermano me llevo corriendo ya habiendo avisado al medico que alli en la clinica me esperaban, antes de llegar mi bebe patea, el miedo paso, me alivio, pero llore mucho mientras monitoreaban los latidos de mi bebe y me di cuenta ya era la hora de ver nacer a mi hijo. incluso llega mi amiga estuvo alli, tratando de tranquilizarme y me acompaño al quirofano, mientras mi hermano y despues llega mi pareja ellos esperan afuera, me agarro panico o miedo no podia parar de temblar. y me dice mi amiga escucha, escucha a tu bebe es hermoso, ya me enamore de tu bebe, yo apenas pude verlo y tocarlo porque el ya necesitaba oxigeno y ir a incubadora, y a mi me duermen, al otro dia la cesarea era un dolor infernal y me desmaye del dolor, no pude verlo, cuando desperte me dan noticia de que a mi bebe le dieron surfactante para que pueda respirar y que lo asimilo sin problemas pero paso una semana en terapia el tenia buen peso 2,800 kg y era fuerte saltaba de la incubadora, pero todo salio bien sacandole de a poco el respirador, me advierten que la colestasis puede vorver a manisfestarse en otro embarazo. pero aqui estamos todo salio bien. en ningun lado e leido cuales eran los sintomas de alerta sabiendo que tenes colestasis y la verdad es que la colestasis solo pica, pero no avisa del poco tiempo que tenes del riesgo de muerte de tu bebe

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  • Reina Exo Obba

    27 de Marzo de 2014 a las 20:33

    buenas es mi segundo embarazo n el primero tuve colestasis..en este según los análisis clínicos no,pero la picazón que sufro es terrible y mas de noche..por suerte me faltan 2 semanas para dar a luz

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  • Beneitez Mariana

    17 de Marzo de 2014 a las 13:28

    Hola yo la tuve en mi anterior embarazo y es horrible, pero luego de hacerme los analisis el doc me medicó y estuvimos barbaros mi bebe y yo

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