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¿Qué es la diabetes?
La diabetes es una enfermedad que se caracteriza por
la imposibilidad de ingresar la glucosa en las células
de los diferentes tejidos, por falta de producción
o por resistencia a la insulina, sustancia responsable
de este proceso. Aquí te contamos qué
es lo que pasa cuando una mujer diabética se
embaraza o porqué una mujer sana puede tornarse
diabética durante el embarazo. A continuación
respondemos algunas de las preguntas más frecuentes
que se formula una mujer diabética que busca
un embarazo y dudas que le pueden surgir en el transcurso
de los nueve meses de gestación.
¿Puedo tener hijos siendo diabética?
Absolutamente sí. Lo único que se recomienda
es tomar la decisión antes de los 35 años
y conocer las complicaciones relacionadas con la enfermedad
que pueden surgir.
¿Por qué se considera
un embarazo de alto riesgo?
La hiperglucemia (concentración de glucosa en
sangre mayor a lo normal) elevada y por tiempos prolongados
está asociada a interrupciones espontáneas
del embarazo, malformaciones del bebé, exceso
de peso del bebé, y como consecuencia partos
más dificultosos.
¿Hay riesgos maternos?
El embarazo puede agravar complicaciones ya existentes
de la diabetes, especialmente los problemas visuales como la retinopatía,
que debe ser tratada antes del inicio del embarazo.
¿Si tengo retinopatía
diabética puedo embarazarme?
No es una contraindicación para quedar embarazada,
pero requiere de tratamiento previo al embarazo (idealmente
con láser) y un control permanente con el médico
oftalmólogo durante todo el transcurso del mismo.
¿Si tengo proteinuria puedo
embarazarme?
No está demostrado que la nefropatía
diabética se agrave durante el embarazo. Sin
embargo si no existía hipertensión arterial
previa, hay chances de que aparezca durante el transcurso
del embarazo y complicarlo. Con tratamientos farmacológicos
puede manejarse sin riesgos importantes para el bebé.
En el caso particular de que la proteinuria este asociada
a insuficiencia renal (que se manifiesta por el aumento
de la creatinina en sangre), el crecimiento del bebé
está muy comprometido y las complicaciones son
muy frecuentes en la madre y/o el bebé. En este
caso no se aconseja el embarazo.
¿Mi hijo corre riesgos de ser
diabético en el futuro si soy diabética
insulino-dependiente?
El riesgo existe, pero es sólo un poco mayor
que el de la población general. Se puede estudiar
el riesgo mediante marcadores específicos en
sangre del bebé. Son marcadores genéticos
e inmunológicos que se realizan a los recién
nacidos, lo que puede permitir en algunos casos tratamientos
preventivos.
¿Qué es un embarazo
programado y por qué?
La mejor manera de reducir riesgos maternos y del bebé
es buscar el embarazo después de un control diabetológico
y ginecológico que muestre un perfecto equilibrio
de la glucemia y controlar el metabolismo muy de cerca
durante toda la gestación.
¿Cuáles son los exámenes
necesarios?
El diabetólogo examinará los niveles
de glucemia, el de hemoglobina glucosilada (que informa
el equilibrio de los niveles de glucemia de los últimos
dos meses), que debe estar por debajo del 7%. Es importante
investigar la retina (retino-fluoroceinografía),
estudiar si hay proteínas en la orina y un dosaje
en sangre de creatinina para valorar el funcionamiento
renal. También debe valorarse el funcionamiento
del sistema cardiovascular. Entre tantos estudios también
es importante estudiar serología respecto a rubéola
y toxoplasmosis.
¿Es necesario aumentar los
controles diarios de la glucemia?
Es un período en el que hay que mantener un
perfecto control glucémico, por lo que serán
necesarios varios controles diarios para llegar a una
dosis justa de insulina. Es necesaria una medición
previa a cada comida y otra postprandial, al menos una
vez al día, que se irá rotando durante
la semana para evaluar distintos momentos del día.
¿Si mi diabetes la trato con
comprimidos por boca qué pasa?
Se deben interrumpir los antidiabéticos orales
(sulfonilureas o biguanidas) por que están contraindicados
durante el embarazo. Debe comenzarse a usar Insulina
inyectable.
¿Cuáles deben ser mis
niveles de glucemia durante el embarazo?
El embarazo conlleva una modificación de los
requerimientos de insulina, lo que hace a veces difícil
mantener un buen equilibrio glucémico, pero gracias
al autocontrol es posible mantener una glucemia en ayunas
entre 80 y 100 mg% y postprandial entre 120 y 140 mg%.
Este equilibrio permite un desarrollo normal del embarazo,
con partos a término con bebés de peso
normal.
¿La dosis de insulina cambia
durante el embarazo?
La tendencia es a disminuir durante el primer trimestre,
con riesgos de hipoglucemias. Durante el segundo y tercer
trimestre las necesidades de insulina van en aumento
por efecto de hormonas placentarias que bloquean la
acción de la insulina.
¿Cuáles son los riesgos
para mi bebé de hiperglucemias prolongadas?
El mal equilibrio de las glucemias en las primeras
semanas de la concepción puede ser el origen
de malformaciones congénitas. Cuanto mejor se
mantengan los niveles de glucemia en las primeras semanas,
menores los riesgos del bebé. Durante el transcurso
del segundo y tercer trimestre los riesgos de la hiperglucemia
son aumento exagerado de peso del bebé (macrosomía).
¿Cuáles son los riesgos
para mi bebé si tengo hipoglucemias?
Si los períodos de hipoglucemia son cortos o
moderados, no acarrean riesgos al bebé.
¿Puedo continuar inyectándome
la insulina en la piel del abdomen?
La inyección subcutánea es muy superficial
y no trae ningún riesgo al bebé, además
la piel abdominal es un lugar en donde la absorción
de la insulina es muy buena.
¿Debo modificar mi dieta?
Como toda mujer embarazada, el régimen debe
ser variado, equilibrado, rico en calcio, hierro y vitaminas.
Si existe sobrepeso, pueden disminuirse moderadamente
los aportes de calorías y de hidratos de carbono.
¿Debo aumentar la frecuencia
de controles glucémicos capilares?
Lo ideal es mantener los niveles de glucemia muy controlados,
lo que requiere en promedio 6 a 7 controles diarios.
¿El azúcar en la orina
tiene importancia?
Durante el embarazo no tiene ninguna importancia la
pérdida de azúcar por la orina, pero la
acetona en orina indica necesidad de aumentar la dosis
de insulina, ya que significa niveles glucémicos
elevados o la aparición de complicaciones como
la infección urinaria, dental o stress emocional
importante.
¿Quién debe controlarme
durante el embarazo?
Es importante un control en conjunto entre el diabetólogo,
obstetra y oftalmólogo. Los controles deben ser
dos mensuales con el diabetólogo y obstetra y
trimestrales con el oftalmólogo. Si surgen problemas
en la retina pueden realizarse angiografías e
incluso tratamientos con láser durante toda la
gestación.
¿Por qué la importancia
de controlar regularmente la presión arterial?
El riesgo de hipertensión arterial esta aumentado,
si la detección es precoz se puede iniciar un
tratamiento que evite complicaciones.
¿El embarazo favorece las
infecciones urinarias?
En el caso de diabetes, las infecciones urinarias son
frecuentes y pueden alterar el control metabólico
de las glucemias. Debe controlarse mediante cultivos
de orina durante todo el embarazo, para prevenir complicaciones.
¿Cuántas ecografías
debo realizar durante el embarazo?
La primera entre la semana 8 a 12 del embarazo para
precisar el inicio del embarazo. Otra entre la semana
18 a 20 para estudiar la anatomía del bebé.
Durante el último trimestre se realizan varias
para evaluar el crecimiento y vitalidad del bebé.
¿Qué es la macrosomía?
Significa un bebé demasiado grande para su tiempo
de embarazo. Es la consecuencia de la secreción
excesiva de insulina fetal en respuesta a niveles maternos
de glucosa muy elevados.
¿Puedo practicar gimnasia
durante el embarazo?
Puede practicarse actividad física suave durante
el embarazo si no provoca la aparición de contracciones
ni hipoglucemias.
¿El parto se realizará
a término o será una cesárea?
Con los controles actuales es muy factible que el nacimiento
sea lo más cerca de la fecha probable de parto,
si aparecen complicaciones (toxemia gravídica,
macrosomía, alteraciones de la vitalidad fetal,
etc.) lo más probable que deba adelantarse el
nacimiento. La operación cesárea es necesaria
en los casos de alteraciones de la vitalidad fetal y
macrosomía.
¿Necesitaré insulina
después del parto?
La necesidad de insulina disminuye rápidamente
después del nacimiento. Si no usabas insulina
antes del embarazo, por lo general se suspende en los
primeros días del nacimiento.
¿Cuáles son los riesgos
inmediatos del recién nacido?
Lo habitual son las hipoglucemias, especialmente en
los bebés macrosómicos. Se solucionan
fácilmente con un biberón con glucosa
o mediante sueros glucosados en infusión intravenosa.
En los casos de bebés prematuros el riesgo es
la inmadurez pulmonar.
¿Podré amamantar a
mi bebé?
Es muy recomendable el amamantamiento en las mujeres
diabéticas. No es aconsejable la toma de hipoglucemiantes
orales durante la lactancia. La insulina no debe ser
interrumpida si es necesaria su aplicación.
¿Qué método
anticonceptivo puedo usar después del nacimiento?
Pueden usarse pastillas anticonceptivas que contengan
solo progestágenos, óvulos espermicidas
o el dispositivo intrauterino a partir del segundo mes
del nacimiento.
¿Puedo volverme diabética
durante el embarazo si no lo era?
Sí. Se llama diabetes gestacional y es la que
se diagnostica durante el embarazo. En algunas personas,
existe una predisposición al desarrollo de diabetes,
pero que se encuentra oculta. Durante el embarazo, debido
a la acción de hormonas placentarias, esta labilidad
se hace manifiesta y se desarrolla lo que se conoce
como diabetes gestacional. Se descubre por una alteración
de pruebas de sobrecarga a la glucosa o por glucemia
en ayunas por encima de los valores normales asociado
o no a un incremento de peso anormal de la madre o del
bebé. El tratamiento incluye las mismas medidas
de cuidado que para una diabética previa, en
algunos casos con necesidad de utilizar insulina e implica
los mismos riesgos.
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yoleidy gonzalez
- 03/09/2010 18:04
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milagros medina
milamedina34@hotmail.com
- 27/08/2010 20:45
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mi hermana tiene 43años esta embarazada de 6 semanas es diabetica hace 4 años perdio un bebe de meses completo... estoy muy asustada por el riesgo que debe estar corriendo!! el medico le dijo que tenia que inyectarse insulina ¿eso no le hace daño al bebe? !!!ayudenme ella esta muy feliz de tener a ese bebe...
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paula pardo
polita.vicko@gmail.com
- 24/08/2010 17:13
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me gustaría saber cuáles son los síntomas de un embarazo cuando una sufre resistencia a la insulina.
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veronica soto
vego_gata1@hotmail.com
- 07/07/2010 02:28
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ola se me olvido algo savesque mi bebe no se mueve constante hay vese que pasan dias que no la siento meda miedo pero hay dias k si se mueve mucho a k se deve eso
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veronica soto
vego_gata1@hotmail.com
- 07/07/2010 02:26
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ola saves que la matrona me mando aser un exsamen de la glucosa para ver m nivel de la asucar y si tenia diavetes yo fui pero casi a los 6 mese y medio me lo ise y lo vomite despues de unos minutos que es lo k pasa como se si tengo o no diavetis o otra cosa k ponga en peligro a mi bebe
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