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¿El embarazo múltiple
es normal o es una complicación?
En el género humano, lo normal es concebir los
hijos de a uno, un embarazo de más de un embrión
se lo considera fuera de lo habitual y está encuadrado
dentro de los embarazos de alto riesgo, por que se apartan
de lo normal. Esto no significa que tenga que complicarse
siempre, pero tienen mayor frecuencia de asociarse a
algunas enfermedades del embarazo que explicaremos a
lo largo de este artículo.
¿Cuál es la frecuencia
de embarazos múltiples?
Uno de cada 80 embarazos es un gemelar doble (mellizos),
uno de cada 8.000 es gemelar triple (trillizos), uno
de cada 1.000.000 es gemelar cuádruple (cuatrillizos).
Estos números han ido variando debido a tratamientos
de estimulación de la ovulación y embarazos
mediante técnicas
de fertilización asistida, por lo cual actualmente
la aparición de embarazos múltiples es
cada vez mayor.
¿Cuáles son los factores
que lo predisponen?
Existen factores hereditarios que se transmiten sólo
por vía materna, o sea que solamente los antecedentes
de embarazos múltiples de la mujer son los que
cuentan. Se ha demostrado que cuando la mujer se embaraza
por primera vez después de los 30 años
tiene mayores posibilidades de embarazos múltiples
y se desconoce por cuál mecanismo se produce.
Quedar embarazada luego de la toma de fármacos inductores de la ovulación, aumenta los riesgos de embarazo múltiple. También quedar embarazada en el mes siguiente
a la suspensión de pastillas
anticonceptivas anovulatorias aumenta los riesgos
de embarazo múltiple.
¿Cómo se produce un
embarazo múltiple?
Se describen 2 mecanismos. El primero resulta de la división de un huevo en 2 o más huevos idénticos (monocigóticos) y el segundo cuando 2 ó más óvulos son fecundados por 2 ó más espermatozoides creando huevos diferentes (multicigóticos). La frecuencia de aparición es de 70% para los multicigóticos y 30% para los monocigóticos.
• Gemelos (monocigóticos)
Un óvulo fecundado por un espermatozoide (1 huevo) se divide en dos o más células que continúan independientemente su desarrollo dando como resultado dos o más embriones, que tienen características físicas, emocionales, y sexo idéntico, ya que comparten la misma carga genética.
La formación de la placenta en los monocigóticos dependerá del momento en que ocurre la división después de la fertilización.
Tiempo y tipo de placentación |
Placentas, bolsas y frecuencia |
División a las a las 48 hs.
Placentación bicorial-biamniótica |
2 placentas y 2 bolsas
Frecuencia 30%. |
División a los 3-8 días
Placentación monocorial-biamniótica
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1 placenta y 2 bolsas
Frecuencia del 68% |
División a los 9-12 días
Placentación monocorial-monoamniótica
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1 placenta y 1 bolsa
Frecuencia 1% |
División después de los 13 días
Placentación monocorial-monoamniótica |
Siameses 1 placenta y una bolsa
1/600 embarazos |
• Mellizos (multicigóticos)
El otro mecanismo da como resultado los llamados comúnmente “mellizos”, que tienen el parecido habitual entre dos hermanos, y pueden ser de distinto sexo. Son dos óvulos que son fecundados por dos espermatozoides, resultando dos embarazos simultáneos, pero con su propia placenta, lo que disminuye alguno de los riesgos del embarazo múltiple. Son los más frecuentes (70%).
¿Cómo se realiza el
diagnóstico?
En general se diagnostica porque el tamaño del
útero es mucho mayor en los embarazos múltiples,
y a veces la embarazada presenta muchos más síntomas
de los habituales (especialmente náuseas
y/o vómitos). Esto último se comprende
sabiendo que dos placentas forman muchas mas hormonas
que una, y los síntomas se deben a las hormonas
placentarias. Actualmente se realizan ecografías
desde embarazos muy tempranos, motivo por el cual el
diagnóstico es muy precoz. Es muy raro escuchar
que los padres se enteran del embarazo gemelar en el
momento del nacimiento.
¿Cuáles pueden ser las
complicaciones?
La más frecuente es el parto
prematuro. Normalmente la duración de un
embarazo único es en promedio de 40 semanas,
en los casos de embarazos dobles la duración
promedio es de 37 semanas. No existen estadísticas
comprobables en los casos de más de dos bebés.
Además del parto prematuro hay mayores riesgos
de preeclampsia
o hipertensión inducida por el embarazo, que
se presenta con una frecuencia del doble comparado con
los embarazos únicos. También aparece
más precozmente y a veces es más difícil
de controlar mediante los medicamentos que se usan habitualmente.
El bajo peso al momento de nacer es otra de las complicaciones
más comunes de los embarazos múltiples.
Aproximadamente el 50% de los embarazos dobles presentan
esta complicación. El bajo peso tiene su explicación,
ya que deben compartir el flujo de alimentos que reciben
del útero materno. Sin embargo tienen la característica
que después del nacimiento aumentan de peso mucho
más rápido que los recién nacidos
que nacen con pesos acordes a su edad gestacional.
¿Qué es el síndrome
transfusor-transfundido?
Esta es una complicación que se presenta en
los gemelares que comparten una única placenta.
Es una de las más difíciles de tratar
y se produce porque uno de los bebés recibe mayor
aporte de flujo placentario que el otro, hecho que lleva
a que uno de los dos, tenga un crecimiento mucho menor
que el otro y en casos raros puede ser fatal para el
más pequeño. La detección precoz
de esta patología puede evitar complicaciones
muy severas.
¿Cómo se pueden disminuir
los riesgos de las complicaciones?
Lo fundamental es el diagnóstico precoz de un
embarazo múltiple. De ahí en adelante
tu médico se encargará de asesorarte respecto
de los beneficios de una dieta adecuada, una vida sin
excesos de actividad física y conocer cuáles
son los síntomas y signos que preceden a las
complicaciones posibles. Es fundamental que no te obsesiones
con las complicaciones, piensa siempre que la mayoría
de los gemelares nacen vigorosos y muy saludables.
¿Cuál es el tratamiento
para las complicaciones?
Depende mucho de cuáles sean, pero la más
frecuente, que es la amenaza de parto prematuro, muchas
veces requiere de interacción para realizar medicación
endovenosa, otras veces es suficiente con medicamentos
por vía oral que inhiben las contracciones, asociado
con reposo
en cama. En muchos casos se administra medicación
que acelera la maduración de los pulmones de
los bebés en forma preventiva por si llegasen
a nacer prematuramente. La medicación más
usada en estos casos son los corticoides por vía
intramuscular.
Con respecto a crecimiento de los bebés, el tratamiento
se basa en reposo, que aumenta el flujo de sangre placentario.
En estos casos el control de crecimiento debe realizarse
con ecografías seriadas.
En los pocos casos que uno de los bebés sufra
de un grave trastorno en el crecimiento, a veces es
necesario el adelantamiento del parto para que no tenga
secuelas por desnutrición. En estos casos el
bebé con crecimiento normal nacerá prematuramente
por causa de su hermano gemelo.
¿Parto normal o cesárea?
La vía del nacimiento dependerá de la
evolución de todo tu embarazo, y de la posición
en la que se encuentran tus bebés en el momento
que se desencadene el trabajo
de parto. Hay mayor frecuencia de partos mediante
operación cesárea
que en los embarazos únicos. La causa más
frecuente es que uno o los dos bebés se ubiquen
en posición podálica (de cola). Existe
consenso internacional que el parto en presentación
podálica es de mayor riesgo por traumatismos
obstétricos para los bebés que nacen en
esta posición. En los partos normales el mecanismo
es idéntico al del embarazo único. Por
lo general son bebés de tamaño menor,
por lo que el parto en sí es mucho más
sencillo, y el segundo nace a los pocos minutos del
primero.
¿Cómo será la
lactancia con los embarazos múltiples?
En el caso de embarazos múltiples, es muy importante
la ayuda externa para las tareas de la casa, para evitar
llegar al agotamiento que conlleva la atención
continua de dos bebés recién nacidos.
Está demostrado que se necesitan 30 hs. diarias
para cuidar y alimentar a dos bebés, y el día
sólo tiene 24 hs!!! De modo que en los primeros
tiempos tendrás que delegar en otra persona los
quehaceres del hogar y avocarte de lleno a tus bebés.
Al principio será mucho más simple que
amamantes de a uno a la vez, ya que tendrás la
inexperiencia de una madre de más de un bebé
y los temores lógicos que esta situación
trae aparejada. Con el tiempo te darás cuenta
que lo harás mucho más rápido amamantándolos
simultáneamente y verás que los días
volverán a tener 24 hs...
Las posiciones pueden ser sentada cómodamente
en un sillón o en la cama poniendo almohadones
que rodeen a los bebés para evitar caídas.
Recuerda siempre cambiar la posición de los bebés
mientras los estés amantando para el completo
vaciamiento de todos los cuadrantes de la glándula
mamaria. No creas que la cantidad de leche que produzcas
va a ser insuficiente para tus dos hambrientos bebés,
ya que la doble estimulación de las mamas hará
que la producción de la leche en tus senos aumente.
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betsy
alejandralov@hotmail.com
- 05/11/2009 01:47
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hola, e leido en su sitio que solo los antesedentes maternos, pueden causar un embarazo multiple.que tan cierto es eso pues en mi caso, mi esposo es quien tiene familia con cuates y gemelos, yo no tengo antesedentes, pues en mi familia no hay casos de embarazos multiples,y ase un año sali embarazada de gemelos.. con muchas complicasiones. perdi amis gemelos. y ahora tengo miedo volverme a
aembarazar pues los medicos me an dicho que son muchas las posibilidades de que otra vez sean dos o tres o mas,,,, ???????
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maria
- 03/11/2009 23:47
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en todas las ecografias se ven los embarazos multiples o puede no verse uno de ellos a través de la misma
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Jhon Nelson
Live_778@hotmail.es
- 30/10/2009 20:55
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por favor me podrían enviar un trabajo que sea didáctico para una exposicion , tema embarazo multiple
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sandra
bussa_fap@hotmail.com
- 28/10/2009 16:31
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estoy embarazada por tercera vez y tengo sintomas realmente distintos me dicen que pueden ser mellizas siento mucho peso en el bajo vientre he tenido dos perdidas pero muy poquito y flujo rosado y marron los estudios dicen que estoy bien no estoy anemica y mi bebe sigue creciendo normalmente segun los analisis cuanti que puede ser estoy muy ansiosa por saber
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