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¿Qué es la episiotomía?
La episiotomía consiste en una incisión
quirúrgica realizada en el periné para
agrandar la apertura vaginal justo en el momento que
nace el bebé. Se realiza en el primer parto
en el 80/90% de los nacimientos y a partir del segundo
parto en el 50% de los casos. Es un procedimiento
quirúrgico menor, que está en el medio
de una calurosa discusión desde hace ya muchos
años y que comenzó a utilizarse en forma
masiva en los años 50. En algunos cursos de
preparación para el parto dicen que la episiotomía
no es necesaria y los médicos obstetras piensan
que es ridícula tal aseveración. ¿Quién
tiene la razón?¿Parto con episiotomía
o parto sin episiotomía? Es una discusión
constante entre el personal de la salud y preparadoras
para el parto que sostienen que los inconevenientes
de desgarro del periné son menores que los
de una episiotomía.
¿Cuáles son los diferentes
tipos de episiotomía?
Hay dos tipos de episiotomía, la medial y
la mediolateral. La medial se realiza en forma longitudinal
hacia el ano, tiene como ventajas que permite una
mayor apertura del canal de parto, cicatriza más
rápido, técnicamente es más sencilla
para suturar y provoca menos dolor en el postparto.
Es menos usada porque tiene más riesgos de
complicarse con lesiones del esfínter anal
si se desgarra en el momento del nacimiento. La mayoría
de los médicos prefieren la incisión
mediolateral, que se mantiene siempre alejada del
recto.
¿Quiénes están
a favor de la episiotomía?
Tradicionalmente los médicos están
a favor de la episiotomía por varias razones.
La incisión quirúrgica es más
fácil de suturar que un desgarro espontáneo,
previene lesiones en los músculos del periné
y la vagina y además acorta en 15 ó
30 minutos el período expulsivo. Esto último
es particularmente ventajoso en los casos de períodos
expulsivos prolongados, sufrimiento
fetal o agotamiento materno.
¿Quiénes se openen
a la episiotomía?
Los que se oponen a la episiotomía aducen
que es antinatural, en la mayoría de los casos
innecesaria, y que significa una intromisión
en el mecanismo natural del nacimiento. Aseguran que
la incisión es mucho mayor que un desgarro
espontáneo, que aumenta la hemorragia, el dolor
postparto y el de las relaciones sexuales en los primeros
meses del puerperio. Sugieren la realización
de los ejercicios
de Kegel y masajes perineales en las últimas
6 semanas del embarazo para preparar al periné
a la distensión del parto.
Durante el trabajo
de parto también sugieren el uso de compresas
calientes en la zona perineal y evitar pujar en el
período expulsivo, realizando en su lugar exhalaciones
pero nunca pujar.
También proponen masajes durante el trabajo
de parto en la zona y usar la posición en cuclillas
para el período expulsivo.
Este método no certifica ni garantiza que no
será necesaria una episiotomía. Se han
realizado investigaciones serias en los Estados Unidos
con esta técnica que han arrojado los siguientes
resultados:
• Del 15 al 25% de
los partos necesitaron episiotomía
• Del 25 al 35% presentaron
desgarros severos del periné
• Del 3 a 5% presentaron
desgarros con compromiso del esfínter anal
¿Cuándo se debe optar
por una episiotomía?
Entre los médicos, hay algunos que realizan
de rutina la episiotomía, incluso en los casos
que no es necesario y confiesan que tener o no tener
una episiotomía no es una pregunta que deba
hacerse en un salón de gimnasia para embarazadas,
sino que es un tema que realmente se debe valorar
en la sala de partos cuando la cabecita del bebé
comienza a asomarse a este mundo. Es solamente en
ese momento que el médico o la partera pueden
darse cuenta si el periné puede o no distenderse
para permitir la salida del bebé sin lesiones
o desgarros importantes o si el período expulsivo
puede o no comprometer la salud de la madre o del
bebé. El médico o la partera prudente
seguramente optará por la episiotomía
ante la duda de un desgarro descontrolado.
¿La episiotomía puede
afectar las relaciones sexuales?
La incisión de la episiotomía debe
estar totalmente cicatrizada para que puedas tener
sexo nuevamente. Generalmente tarda de cuatro a seis
semanas en cicatizar y será el médico
quien te informará cuando estarás lista.
Al principio de las relaciones puedes sentirte diferente,
tal vez algo más "ajustada". Te recomendamos
que te sientas relajada, antes de la relación
y que optes por la posición de costado o arriba
de tu pareja, controlando de esta forma el grado de
penetración.
Puede que necesites también algún lubricante
ya que si estás amamantando, el nivel hormonal
de tu cuepro es bajo y en consecuencia puedes tener
sequedad vaginal.
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andres gallegos
crazzyandrew84@hotmail.com
- 13/01/2008 14:36
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hola soy estudiante de medicina en la clinica donde hago mis practicas es casi por regla practicar la epesitomia en partos vaginales pues la vreda en la evidencia si no ha logrado demostrar que evita los desgarros claro esta cuando la tecnica es mediolateral derecha de lo contrario corremos el riesgo de generar iatrogenia como una fistula rectovaginal. en cuento que es mas facil la recuperacin nde un desgarro que de un aepisio no es del todo sierto diria mas que corresponde an un mito pues experimentalmente se ha demostrado que es mas facil la recuepracion de una herida que se ha hecho intensionalmente de manera rectilinea y de una manera contundente, que la de una que se generara a manera de zig zag por la distension de las fibras musculares del piso pelvico generada por el juego de una serie de fuerzas agonistas(contracciones) y antagonistas(cuello uterino ,vagina,pelvis etc)como es el caso de los desgarros. en sistesis es una desicion de riesgo beneficio en la cual como suele suceder a menudo se busca disminuir el riesgo de sufrimiento fetal(no agudo)en pro del bebe en contraste la madre ha de asumir los riesgos potenciales. pues la medicina no es absoluta y si algunos estudios demuestran que es mas buena que mala o viceversa, hemos de tener en cuenta que cada individuo es unico y por ende la recuperacion del mismo sera diferente.
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ana laura
analaura_preciosa@hotmail.com
- 17/12/2007 01:34
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hace un año tuve un parto vaginal y me hicieron la episiotomia y quede bastante contenta, tardo solo 2 semanas en que me quitaran los puntos, si tarde en tener relaciones sexuales pero solamente 2 semanas mas, y no senti nada de dolor cuando me la hicieron y los dias posteriores solo sentia un ligero malestar, asi que yo recomiendo ampliamente este tipo de insiciones!
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ana laura
analaura_preciosa@hotmail.com
- 17/12/2007 01:26
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hace un año tuve un parto vaginal y me hicieron la episiotomia y quede bastante contenta, tardo solo 2 semanas en que me quitaran los puntos, si tarde en tener relaciones sexuales pero solamente 2 semanas mas, y no senti nada de dolor cuando me la hicieron y los dias posteriores solo sentia un ligero malestar, asi que yo recomiendo ampliamente este tipo de insiciones!
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ZULEIMA
maxirabone@hotmail.com
- 02/10/2007 07:39
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Leyendo sus comentarios da la sensacion de que los ginecologos parecen carniceros. Yo no estoy de acuerdo con eso. Me niña tiene cerca de 2 meses de vida y mi parto fue vaginal con episiotomia lateral. Es cierto que duele pues se trata de una herida en una zona delicada que te priba de algunos movimientos durante una serie de dias. Pero a mi particularmente mi ginecologo me mimo y en todo momento me mantuvo informada de los pasos que daba y fui yo quien afirme que hiciera la episiotomia por el riesgo al desgarro y al posible daño que esto podia hacer en mi niña. Siento que sus experiencias sean tan traumaticas. Espero tener un segundo bebe y optare tambien por la episiotomia. Saludos,
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marina
marina@cine.com
- 12/09/2007 23:37
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No es cierto que la episiotomía evite un desgarro. Y en todo caso la recuperación de un desgarro es mejor que la de una episiotomía. Busquen información en internet y en seguida encontrarán que la mayoría de las investigaciones clínicas aleatorizadas estan de acuerdo con esto y llegan a la conclusión de que aquellas pasientes a las que se les realizó esta intervención quirúrgica tienen menos fuerza en la musculatura del piso pélvico. ¡Las mujeres tenemos derecho a ser informadas acerca de las prácticas que se ejercen sobre nuestros cuepos y a decidir si preferimos desgarrarnos o ser mutiladas!
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