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¿Qué es el aborto
habitual?
Se define aborto habitual a la interrupción
de al menos tres embarazos consecutivos o no consecutivos.
Se presenta aproximadamente en el 0,4% de todos los
embarazos y crea ansiedad en los padres junto con
la incertidumbre de un diagnóstico y pronóstico
con respecto a futuros embarazos. Por esta razón
es fundamental un buen apoyo emocional y consejo profesional
con respecto a probables riesgos.
La pérdida precoz del embarazo es la complicación
más frecuente de la gestación. Hay investigaciones
que indican que de 100 embarazos que comienzan, se
interrumpen hasta un 50% en los estadios más
precoces, inclusive antes de que la mujer se entere
de estar embarazada.
Cuando una pareja ha tenido una interrupción
de un embarazo, los riesgos de que el episodio pueda
repetirse son bajas, pero cuando se han interrumpido
dos embarazos, la posibilidad de un embarazo exitoso
es del 75% (siempre y cuando no se realicen estudios
y tratamientos para evitar la interrupción).
Con antecedentes de tres abortos espontáneos,
la posibilidad de un embarazo exitoso baja al 67%.
¿Por qué se produce?
Muchas veces es imposible con las técnicas
actuales, llegar a un diagnóstico exacto del
porqué de la interrupción, y la eficacia
de tratamientos empíricos es cuestionable.
Lo que más puede ofrecer el profesional es
apoyo emocional y consejo acerca de futuros embarazos.
Sin embargo deben realizarse estudios para descartar
las causas más frecuentes de interrupciones.
Las causas de aborto habitual pueden ser por factores
de implantación, genéticos, autoinmunes,
endocrinos, infecciosos y defectos anatómicos.
Factores de implantación
La implantación es un proceso complejo que
involucra muchas interrelaciones entre células
maternas y embrionales. Intervienen sustancias llamadas
citoquinas que evitan que la madre desconozca al embrión
como un cuerpo extraño o agente patógeno
e intente destruirlo a través de su sistema
de defensa natural. Un defecto en las citoquinas puede
llevar a un fracaso en la implantación. El
mecanismo exacto de la implantación sigue representando
una incógnita para la medicina.
Factores genéticos
Del 50% al 60% de las interrupciones de embarazos
en el primer trimestre presentan defectos genéticos.
La más común es la trisomía (un
cromosoma extra). Las alteraciones cromosómicas
tienen muchas veces relación con la edad materna,
aumentándose el riesgo a partir de los 35
años. Otras veces es accidental y no tiene
relación con la edad ni con antecedentes familiares.
Existen en la actualidad métodos de diagnóstico
que pueden detectar estas anomalías o indicar
un riesgo aumentado de presentación. A continuación
explicaremos cada uno de estos estudios.
• NT Plus 11-14
Este estudio que indica mayor riesgo o no de anomalías
en el embrión se realiza en base a la determinación
en sangre materna de ciertas proteínas y hormonas
en asociación con una ecografía
que valora la normalidad en el embrión. Se
realiza entre la semana 11 a 14 del embarazo y no
tiene riesgos con respecto a la evolución del
mismo.
• Amniocentesis y
biopsia coriónica
Los métodos que diagnostican normalidad cromosómica
se realizan con técnicas invasivas, es decir
mediante punción y extracción de células
de las vellosidades coriónicas o líquido
amniótico. Se realizan entre las semanas 11
a 16 y tienen riesgo de complicar al embarazo con
hemorragia y en muy pocos casos se asocian con interrupciones
de embarazo en un 0,5%. Existen casos muy raros de
padre o madre portador de alteraciones genéticas
que siempre se asocian con abortos. En la actualidad
no existen tratamientos para ello y la única
solución sería, según el caso,
la donación del óvulo, el espermatozoide,
el embrión o la adopción.
Factores autoinmunes
Las enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso
sistémico, se asocian con aumento en el riesgo
de aborto, generalmente con relación a anticuerpos
(proteínas de la sangre encargadas de nuestra
inmunidad). Los anticuerpos más frecuentemente
encontrados son los antifosfolipídicos,
que incluye a tres variantes:
1. Anticoagulante lúpico
2. Anticardiolipinas
3. VDRL falso positivo
La presencia de alguno de estos anticuerpos se asocia
con complicaciones del embarazo como aborto, trombosis
arterial y venosa (formación de coágulos
en la sangre), trombocitopenia autoinmune (disminución
de las plaquetas, sustancias que intervienen en el
mecanismo de coagulación de la sangre), y anemia
hemolítica autoinmune (anemia por destrucción
de los propios glóbulos rojos). Cuando se detectan
estos anticuerpos, se realiza un tratamiento en base
a aspirina, corticoides, y anticoagulantes del tipo
de la heparina, logrando de esta manera un éxito
de embarazos de hasta el 70% de los casos. La presencia
de anticuerpos antifosfolipídicos también
se ha encontrado en mujeres que nunca han tenido problemas
con sus embarazos sin recibir ningún tipo de
tratamiento.
Factores endocrinos
Las alteraciones endocrinas se asocian con pérdida
de embarazos. Los más frecuentes son los que
enumeramos a continuación.
• Diabetes Mellitus
Las mujeres con diabetes insulino dependientes tienen
una tasa de 2 a 3 veces superior de interrupciones
de embarazos, especialmente en los casos de mal control
de su enfermedad. Debería realizarse una curva
de tolerancia a la glucosa a toda mujer que haya tenido
tres o más abortos espontáneos. Más
información.
• Enfermedades tiroideas
Especialmente el hipotiroidismo
está relacionado con interrupción de
embarazos. Deben realizarse estudios de las hormonas
tiroideas y anticuerpos antitiroideos en las mujeres
con más de tres abortos espontáneos.
• Insuficiencia en
la fase lútea
También llamada fase lútea inadecuada,
se produce por alguna alteración a nivel del
ovario que no permite la producción necesaria
de progesterona, hormona encargada de preparar al
endometrio (capa interna del útero) para permitir
la anidación del óvulo fecundado y además
nutrirlo en los primeros tiempos de la gestación.
Se lo diagnostica mediante estudios de laboratorio
en sangre de los niveles hormonales, medición
mediante ecografía del grosor endometrial,
control de la curva de temperatura basal o biopsia
de endometrio. Se trata esta alteración con
progesterona inyectable o en tabletas, asociado con
citrato de clomifeno y gonadotrofina coriónica
humana. Con tratamiento se logran éxitos en
el 80 % de los casos.
• Síndrome
de ovario poliquístico
También llamada polquistosis
ovárica es una enfermedad caracterizada
por la presencia de quistes en el ovario, falta de
menstruaciones o ciclos menstruales muy largos asociados
con excesivo vello (hirsutismo) y a veces obesidad.
El diagnóstico se realiza en base al interrogatorio,
ecografía ginecológica y estudios de
ovulación. Se trata con medicamentos como el
citrato de clomifeno, hormona menopáusica humana
y actualmente con nuevas drogas como la hormona liberadora
de gonadotrofinas.
Factores infecciosos
Se conocen varias infecciones que pueden estar asociadas
con la interrupción del embarazo. No se los
suele asociar con abortos habituales, solamente con
abortos esporádicos. El mecanismo de interrupción
sería a través de la infección
endometrial (capa interna uterina), que interferiría
con la implantación, podría ser también
causa de infección fetal o del líquido
amniótico. Las relacionadas con abortos espontáneos
son la brucelosis, la listeriosis,
micoplasma, ureaplasma, chlamydia,
sífilis, primoinfección por herpes
genital, citomegalovirus,
toxoplasmosis y malaria.
Las mujeres HIV
asintomáticas no tienen riesgo de aborto aumentado,
sin embargo las HIV sintomáticas (SIDA), presentan
mayor incidencia de interrupciones debido a las infecciones
concomitantes. Todas estas infecciones deben estudiarse
mediante estudios en sangre y/o cultivos de secreciones
del útero o cuello uterino. Realizado el diagnóstico
y efectuado un tratamiento correcto, los éxitos
posteriores son iguales a los de cualquier mujer que
desee embarazarse.
Factores anatómicos uterinos
Las mujeres con anomalías en la forma del
útero tienen mayor incidencia de abortos espontáneos.
• Útero unicorne
Los más frecuentes son alteraciones congénitas
como el útero unicorne, caracterizado por tener
sólo la mitad de útero y una sola trompa
de Falopio. Se asocian a abortos o partos
prematuros, ya que no pueden retener al embarazo
hasta el término normal. Se propone realizar
un cerclaje uterino en estos casos, pero su resultado
final es muy controvertido.
• Útero bicorne
En el útero bicorne o bidelfo, existe un tabique
que separa la cavidad uterina en dos mitades iguales.
Está asociado con incompetencia
ístmico-cervical (imposibilidad de retener
el embarazo hasta el término), por lo que debe
realizarse un cerclaje uterino como tratamiento preventivo.
Esta alteración puede tratarse fuera del embarazo
mediante histeroscopía para extirpar el tabique
uterino.
• Síndrome
de Asherman
Las sinequias uterinas (síndrome de Asherman),
se caracteriza por adhesión de las paredes
de la cavidad del útero posteriores a un raspado
uterino postaborto o postparto. Va asociada a menstruaciones
muy escasas o falta de menstruación. Se los
trata mediante histeroscopía y la recuperación
es prácticamente del 100% de los casos.
• Fibromas uterinos
Los fibromas o miomas
uterinos, pueden diagnosticarse durante el embarazo
y tienen la característica de crecer mucho
en el transcurso de la gestación. Pueden asociarse
con abortos o partos prematuros y se cree que el mecanismo
se debe a alteraciones en la irrigación sanguínea
de la placenta, lo que causaría estas complicaciones.
Los miomas submucosos y Nascens pueden tratarse fuera
del embarazo mediante cirugía histeroscópica.
Factores psicológicos
La angustia es una reacción común frente
al aborto. También puede experimentarse shock,
negación, ansiedad, bronca, culpa o depresión.
La duración de esa angustia dependerá
de la relación de esa madre con el feto. Para
una mujer que ha pasado por la experiencia de varios
abortos espontáneos, el estrés emocional
se ve acumulado, con mayor angustia, depresión,
infelicidad y una sensación de pérdida
de control sobre sus opciones reproductivas. El consejo
profesional es uno de los pilares del tratamiento
de estas mujeres, que también hará que
se mantenga un buen lazo de confianza con el equipo
médico que la trata. Hay investigaciones que
demuestran que un control semanal psicológico
y ecográfico, asociado a tratamiento médico,
logra un 85% de éxito de embarazos en las mujeres
con antecedentes de aborto habitual. Todas las parejas
deberían estar informadas de la posibilidad
de una pérdida, incluso antes de embarazarse.
Es esencial enfatizar que la pareja no es responsable
de la pérdida y esta afirmación debe
repetirse en cada visita.
Conclusión
La actitud médica compasiva es esencial en
las parejas con antecedentes de abortos. La confianza
en el médico se entabla mediante un diálogo
fluido y saber escuchar la propia interpretación
e las parejas respecto a sus pérdidas. Siempre
se debe explicar que aunque no se encuentre ninguna
causa a la interrupción, el 60% de las parejas
logran el embarazo sin tratamientos especiales. Si
se logra disminuir el miedo, la frustración
y el estrés, las funciones inmunológicas
y reproductivas mejorarán y mayores serán
las chances de lograr un embarazo exitoso.
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gisela
gisela2504@hotmail.com
- 28/08/2008 02:21
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hace 2 meses perdi un embarazo de 8 semanas, ahora tengo miedo de quedar embarazada, no se si a alguna le ha pasado pero desde la perdida de mi embarazo, tuve 1 sola menstruacion. estoy preocupada no se si tendre alguna enfermedad que deje de menstruar, si a alguna la paso por favor escribanme, gracias, saludos y fuerza a todas las q pasaron lo mismo que yo
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Cynthia
cynthiaygerardo@hotmail.com
- 26/08/2008 22:25
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Hola mi preocupacion mas que nada es porque no me esta viniendo el periodo, desde la ultima que fue desde el 21 al 26 de julio, lo que me esta preocupando es que al 21 de agostoo me hice varia radiografias, dentales, y al dia de hoy 26/08 no me esta viniendo, que podria llegar a estar pasandome, todavia no me hice un evatest pero me gustaria que me contesten para ver soluciones, al tema gracias
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PAULA DORSO
ladorso@hotmail.com
- 26/08/2008 02:10
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Hola la nota es de mucha utilidad,mi comentario es para darles animo a todas las que pasan por una perdida de embarazo porque yo tambien pase por eso ,tuve un HUEVO MUERTO RETENIDO pero a los seis meses quede embarazada nuevamente y hoy tengo a lola de 2 años ahora buscando otro embarazo y por mala suerte tuve otro hmr pero hay que seguir adelante ,el cuerpo humano es maravilloso sobre todo el nuestro fuerza mujeres y a seguir adelante
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PAULA DORSO
ladorso@hotmail.com
- 26/08/2008 02:06
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Hola la nota es de mucha utilidad,mi comentario es paraerdida de embarazo porque yo tambien pase por eso ,tuve un HUEVO MUERTO RETENIDO pero a los seis meses quede embarazada nuevamente y hoy tengo a lola de 2 años ahora buscando otro embarazo y por mala suerte tuve otro hmr pero hay que seguir adelante ,el cuerpo humano es maravilloso sobre todo el nuestro fuerza mujeres y a seguir adelante
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Lolo
lore_bruno_24@hotmail.com
- 25/08/2008 15:50
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Hola mi nombre es Lorena, tengo 23 años,ya va a ser 1 año que perdi a mi bb de 9 semanas, el doc me dijo q habia dejado de crecer, me hicieron un legrado.ahora estamos buscando nuevamente con mi marido, pero ya hace 8 meses y nada.estoy tomando acido folico q me mando la doc.Mi sueño mas anhelado es ser mama, Dios me ayude. besos para todas.
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