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¿Qué es el aborto
habitual?
Se define aborto habitual a la interrupción
de al menos tres embarazos consecutivos o no consecutivos.
Se presenta aproximadamente en el 0,4% de todos los
embarazos y crea ansiedad en los padres junto con
la incertidumbre de un diagnóstico y pronóstico
con respecto a futuros embarazos. Por esta razón
es fundamental un buen apoyo emocional y consejo profesional
con respecto a probables riesgos.
La pérdida precoz del embarazo es la complicación
más frecuente de la gestación. Hay investigaciones
que indican que de 100 embarazos que comienzan, se
interrumpen hasta un 50% en los estadios más
precoces, inclusive antes de que la mujer se entere
de estar embarazada.
Cuando una pareja ha tenido una interrupción
de un embarazo, los riesgos de que el episodio pueda
repetirse son bajas, pero cuando se han interrumpido
dos embarazos, la posibilidad de un embarazo exitoso
es del 75% (siempre y cuando no se realicen estudios
y tratamientos para evitar la interrupción).
Con antecedentes de tres abortos espontáneos,
la posibilidad de un embarazo exitoso baja al 67%.
¿Por qué se produce?
Muchas veces es imposible con las técnicas
actuales, llegar a un diagnóstico exacto del
porqué de la interrupción, y la eficacia
de tratamientos empíricos es cuestionable.
Lo que más puede ofrecer el profesional es
apoyo emocional y consejo acerca de futuros embarazos.
Sin embargo deben realizarse estudios para descartar
las causas más frecuentes de interrupciones.
Las causas de aborto habitual pueden ser por factores
de implantación, genéticos, autoinmunes,
endocrinos, infecciosos y defectos anatómicos.
Factores de implantación
La implantación es un proceso complejo que
involucra muchas interrelaciones entre células
maternas y embrionales. Intervienen sustancias llamadas
citoquinas que evitan que la madre desconozca al embrión
como un cuerpo extraño o agente patógeno
e intente destruirlo a través de su sistema
de defensa natural. Un defecto en las citoquinas puede
llevar a un fracaso en la implantación. El
mecanismo exacto de la implantación sigue representando
una incógnita para la medicina.
Factores genéticos
Del 50% al 60% de las interrupciones de embarazos
en el primer trimestre presentan defectos genéticos.
La más común es la trisomía (un
cromosoma extra). Las alteraciones cromosómicas
tienen muchas veces relación con la edad materna,
aumentándose el riesgo a partir de los 35
años. Otras veces es accidental y no tiene
relación con la edad ni con antecedentes familiares.
Existen en la actualidad métodos de diagnóstico
que pueden detectar estas anomalías o indicar
un riesgo aumentado de presentación. A continuación
explicaremos cada uno de estos estudios.
• NT Plus 11-14
Este estudio que indica mayor riesgo o no de anomalías
en el embrión se realiza en base a la determinación
en sangre materna de ciertas proteínas y hormonas
en asociación con una ecografía
que valora la normalidad en el embrión. Se
realiza entre la semana 11 a 14 del embarazo y no
tiene riesgos con respecto a la evolución del
mismo.
• Amniocentesis y
biopsia coriónica
Los métodos que diagnostican normalidad cromosómica
se realizan con técnicas invasivas, es decir
mediante punción y extracción de células
de las vellosidades coriónicas o líquido
amniótico. Se realizan entre las semanas 11
a 16 y tienen riesgo de complicar al embarazo con
hemorragia y en muy pocos casos se asocian con interrupciones
de embarazo en un 0,5%. Existen casos muy raros de
padre o madre portador de alteraciones genéticas
que siempre se asocian con abortos. En la actualidad
no existen tratamientos para ello y la única
solución sería, según el caso,
la donación del óvulo, el espermatozoide,
el embrión o la adopción.
Factores autoinmunes
Las enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso
sistémico, se asocian con aumento en el riesgo
de aborto, generalmente con relación a anticuerpos
(proteínas de la sangre encargadas de nuestra
inmunidad). Los anticuerpos más frecuentemente
encontrados son los antifosfolipídicos,
que incluye a tres variantes:
1. Anticoagulante lúpico
2. Anticardiolipinas
3. VDRL falso positivo
La presencia de alguno de estos anticuerpos se asocia
con complicaciones del embarazo como aborto, trombosis
arterial y venosa (formación de coágulos
en la sangre), trombocitopenia autoinmune (disminución
de las plaquetas, sustancias que intervienen en el
mecanismo de coagulación de la sangre), y anemia
hemolítica autoinmune (anemia por destrucción
de los propios glóbulos rojos). Cuando se detectan
estos anticuerpos, se realiza un tratamiento en base
a aspirina, corticoides, y anticoagulantes del tipo
de la heparina, logrando de esta manera un éxito
de embarazos de hasta el 70% de los casos. La presencia
de anticuerpos antifosfolipídicos también
se ha encontrado en mujeres que nunca han tenido problemas
con sus embarazos sin recibir ningún tipo de
tratamiento.
Factores endocrinos
Las alteraciones endocrinas se asocian con pérdida
de embarazos. Los más frecuentes son los que
enumeramos a continuación.
• Diabetes Mellitus
Las mujeres con diabetes insulino dependientes tienen
una tasa de 2 a 3 veces superior de interrupciones
de embarazos, especialmente en los casos de mal control
de su enfermedad. Debería realizarse una curva
de tolerancia a la glucosa a toda mujer que haya tenido
tres o más abortos espontáneos. Más
información.
• Enfermedades tiroideas
Especialmente el hipotiroidismo
está relacionado con interrupción de
embarazos. Deben realizarse estudios de las hormonas
tiroideas y anticuerpos antitiroideos en las mujeres
con más de tres abortos espontáneos.
• Insuficiencia en
la fase lútea
También llamada fase lútea inadecuada,
se produce por alguna alteración a nivel del
ovario que no permite la producción necesaria
de progesterona, hormona encargada de preparar al
endometrio (capa interna del útero) para permitir
la anidación del óvulo fecundado y además
nutrirlo en los primeros tiempos de la gestación.
Se lo diagnostica mediante estudios de laboratorio
en sangre de los niveles hormonales, medición
mediante ecografía del grosor endometrial,
control de la curva de temperatura basal o biopsia
de endometrio. Se trata esta alteración con
progesterona inyectable o en tabletas, asociado con
citrato de clomifeno y gonadotrofina coriónica
humana. Con tratamiento se logran éxitos en
el 80 % de los casos.
• Síndrome
de ovario poliquístico
También llamada polquistosis
ovárica es una enfermedad caracterizada
por la presencia de quistes en el ovario, falta de
menstruaciones o ciclos menstruales muy largos asociados
con excesivo vello (hirsutismo) y a veces obesidad.
El diagnóstico se realiza en base al interrogatorio,
ecografía ginecológica y estudios de
ovulación. Se trata con medicamentos como el
citrato de clomifeno, hormona menopáusica humana
y actualmente con nuevas drogas como la hormona liberadora
de gonadotrofinas.
Factores infecciosos
Se conocen varias infecciones que pueden estar asociadas
con la interrupción del embarazo. No se los
suele asociar con abortos habituales, solamente con
abortos esporádicos. El mecanismo de interrupción
sería a través de la infección
endometrial (capa interna uterina), que interferiría
con la implantación, podría ser también
causa de infección fetal o del líquido
amniótico. Las relacionadas con abortos espontáneos
son la brucelosis, la listeriosis,
micoplasma, ureaplasma, chlamydia,
sífilis, primoinfección por herpes
genital, citomegalovirus,
toxoplasmosis y malaria.
Las mujeres HIV
asintomáticas no tienen riesgo de aborto aumentado,
sin embargo las HIV sintomáticas (SIDA), presentan
mayor incidencia de interrupciones debido a las infecciones
concomitantes. Todas estas infecciones deben estudiarse
mediante estudios en sangre y/o cultivos de secreciones
del útero o cuello uterino. Realizado el diagnóstico
y efectuado un tratamiento correcto, los éxitos
posteriores son iguales a los de cualquier mujer que
desee embarazarse.
Factores anatómicos uterinos
Las mujeres con anomalías en la forma del
útero tienen mayor incidencia de abortos espontáneos.
• Útero unicorne
Los más frecuentes son alteraciones congénitas
como el útero unicorne, caracterizado por tener
sólo la mitad de útero y una sola trompa
de Falopio. Se asocian a abortos o partos
prematuros, ya que no pueden retener al embarazo
hasta el término normal. Se propone realizar
un cerclaje uterino en estos casos, pero su resultado
final es muy controvertido.
• Útero bicorne
En el útero bicorne o bidelfo, existe un tabique
que separa la cavidad uterina en dos mitades iguales.
Está asociado con incompetencia
ístmico-cervical (imposibilidad de retener
el embarazo hasta el término), por lo que debe
realizarse un cerclaje uterino como tratamiento preventivo.
Esta alteración puede tratarse fuera del embarazo
mediante histeroscopía para extirpar el tabique
uterino.
• Síndrome
de Asherman
Las sinequias uterinas (síndrome de Asherman),
se caracteriza por adhesión de las paredes
de la cavidad del útero posteriores a un raspado
uterino postaborto o postparto. Va asociada a menstruaciones
muy escasas o falta de menstruación. Se los
trata mediante histeroscopía y la recuperación
es prácticamente del 100% de los casos.
• Fibromas uterinos
Los fibromas o miomas
uterinos, pueden diagnosticarse durante el embarazo
y tienen la característica de crecer mucho
en el transcurso de la gestación. Pueden asociarse
con abortos o partos prematuros y se cree que el mecanismo
se debe a alteraciones en la irrigación sanguínea
de la placenta, lo que causaría estas complicaciones.
Los miomas submucosos y Nascens pueden tratarse fuera
del embarazo mediante cirugía histeroscópica.
Factores psicológicos
La angustia es una reacción común frente
al aborto. También puede experimentarse shock,
negación, ansiedad, bronca, culpa o depresión.
La duración de esa angustia dependerá
de la relación de esa madre con el feto. Para
una mujer que ha pasado por la experiencia de varios
abortos espontáneos, el estrés emocional
se ve acumulado, con mayor angustia, depresión,
infelicidad y una sensación de pérdida
de control sobre sus opciones reproductivas. El consejo
profesional es uno de los pilares del tratamiento
de estas mujeres, que también hará que
se mantenga un buen lazo de confianza con el equipo
médico que la trata. Hay investigaciones que
demuestran que un control semanal psicológico
y ecográfico, asociado a tratamiento médico,
logra un 85% de éxito de embarazos en las mujeres
con antecedentes de aborto habitual. Todas las parejas
deberían estar informadas de la posibilidad
de una pérdida, incluso antes de embarazarse.
Es esencial enfatizar que la pareja no es responsable
de la pérdida y esta afirmación debe
repetirse en cada visita.
Conclusión
La actitud médica compasiva es esencial en
las parejas con antecedentes de abortos. La confianza
en el médico se entabla mediante un diálogo
fluido y saber escuchar la propia interpretación
e las parejas respecto a sus pérdidas. Siempre
se debe explicar que aunque no se encuentre ninguna
causa a la interrupción, el 60% de las parejas
logran el embarazo sin tratamientos especiales. Si
se logra disminuir el miedo, la frustración
y el estrés, las funciones inmunológicas
y reproductivas mejorarán y mayores serán
las chances de lograr un embarazo exitoso.
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celyteresa
mariangeles_laravillamizar@hotmail.com
- 09/09/2009 01:44
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hola espero me puedan ayudar ya que logre quedar embarazada pero lamentablemente a las ocho semana de gestacion manche y perdi a mi bebe. luego de esa experiencia pasaron cinco meses y quede embarazada nuevamente ero comenze a manchar inmediatamente corrimos al medico y la noticia era la que como padres no esperabamos ya que hubo desprendimiento pero al ver nuestras caras el doctor nos dijo que tuvieramos mucho animo por que yo tenia utero doble o didelfo (vicorne) no se lo cierto es que en uno de los ueros todavia quedaba un bebe, una esperanza la cual logre... mi embarazo hasta los ocho meses de gestacioncuando llegue al hospital a las seis de la mañana una doctora dijo que mi embarazo era muy prematuro mas eran las ganas de mi hija de nacer y logro salir a las siete de la noche pero los medicos me inyectaron tantas cosas para retener el parto que mi hija nacio con problemas respiratorios y lucho contra la vida y la muerte y murio... creanme es fuerte tengo miedo de salir embarazada o miedo de no salir embarazada... ayudenme por favor se que el tener otro bebe no suplantara a mi hija pero estoy desesperada no hay nada mas lindo que tener un angelito en tu cama, ese respirar tan perfecto.
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CINTIA
cintia_rapanecer@hotmail.com
- 01/09/2009 15:05
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Hola tengo 24 años y hace un año perdi un embarazo de 18 semanas, tuve una ruptura de bolsa prematura. Tambien tenia un quiste en un ovario que no fue el causante de la perdida, en octubre de 2008 me operaron y los medicos me aconsejaron esperar un año para volver a intentar un embarazo. Hoy ya casi llega el dia y estoy muy ansiosa tomando el acido folico y esperar embarazarme pronto, lo deceamos mucho con mi esposo!!! A pesar de todo lo que pase todavia creo en mi capacidad de ser madre.
No hay que dejar de creer!!!
Gracias por hacerme ver que no soy la unica que pasò por esto, me dieron fuerzas!
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eliana
eliana_baldessi@hotmail.com
- 31/08/2009 18:25
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hola perdi un embarazo de 21 semanas el 7 de mayo 2009.tengo cinco hijos era la numero 6.la placenta fue analizada,y determino villitis cronica.yo quisiera saber que posibilidad hay que se repita, ya que en mis estudios no encontraron nada mal.y estoy de nuevo embarazada. de 6 semanas .
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ana maria
- 29/08/2009 10:32
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hola tengo 28 anos y tengo una nina de 15 meses, estube en embarazo de 17 semanas teniamos una cita de rutina y tambien nos dirian si era nino o nina, en el momento que la doctora me hizo el ultrasonido encontramos el baby, pero este no tenia movimiento ni palpitaciones, la doctora me mando de inmediato al hospital, en hospital me hicieron otra ecografia y me confirmaron que habiamos perdido el bebe, pero ademas de eso tambien presentaba PLACENTA PREVIA, ellos nos dijeron que el bebe habia muerto a las 13 semanas y 3 dias, y que la placenta previa no tenia nada que ver con la muerte del bebe, nosotros definitivamente queremos saber que fue lo que paso porque tenemos una nina muy saludable y no tube problemas con ese embarazo, ellos le van hacer examenes al bebe de cromosomas, dicen que eso pudo causar que parara de vivir o si no fue eso entonces puede ser algo conmigo y que puedo volver a intentar a quedar embarazada en máximo 6 meses. ayer me hicieron el legrado ellos tenian un poco de nervios con mi situación porque tenia placenta previa completa y eso podria hacerme perder mucha sangre, pero gracias a Dios todo salio bien.
mis sintomas: no tube ningun dolor, lo mas increible para nosotros es que tubimos el examen del sindrome de down a las 13 semanas y el bebe se veia completante bien se movia le palpitaba el corazon estaba competico y los doctores nos dijeron que estaba creciendo completamente, pero a los tres dias de eso el murio y yo no senti nada, lo unico raro que fue como a la semana 15 yo esperaba sentir el bebe moverse porque con mi primer embarazo lo senti a esa epoca, pero nunca se movio eso me hiso pensar que talvez este embarazo era diferente que el bebe no era tan fuete como su hermana y tambien note algo muy raro cuado quede en embarazo se me noto muy rapido dicen que el 2do embarazo se nota mas rapido tube que usar ropa de maternidad casi desde el principio pero como a finales de la semana 15 en adelante note que ya no era tan barrigona que nos de me notaba como antes y yo pense que era que talvez estaba adelgazando porque ya no comia tanto, nunca me imagine que estaba con un ABORTO RETENIDO por casi 4 semanas el doctor me dijo que el mi cuerpo no rechazaba al bebe pero que lo empezaba a encoger.
en el momento que nos dieron la noticia se nos derrumbo el mundo pero despues pensamos que estas son las decisiones de Dios que tal vez el bebe iba a sufrir en este mundo y que ademas tenemos nuesta nina que adoramos con todo el corazon y que podemos seguir intentandolo y con la ayuda de Dios, nos Bendiga con otro hijo...
gracias por escucharme y mucha suerte a todos los que siguen intentando ser papas mil bendiciones y mucha FE...
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karla
karlacarrillo71@hotmail.com
- 26/08/2009 20:32
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hola el dia 5 de agosto con 35 semanas de embarazo me hicieron una cesarea urgente y el dia 7 de agosto murio mi bebe por que sus pulmones no estaban listos fue mi tercer casarea pero yo quiero otro bebe que hago que me aconsejan
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