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Problemas de fertilidad
Factores para
el éxito de la fertilización asistida
por la Dra. Stella
Lancuba
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Intentar entender el fenómeno de la implantación
del embrión es como contemplar un iceberg,
frente a nuestra mirada está presente sólo
una pequeña parte, siendo en realidad mucho
más complejo y extenso. Hace al misterio y
al enigma de la vida misma y es, desde el punto de
vista de su estudio, de difícil acceso. Sin
embargo en los últimos veinte años se
ha avanzado más que en todos los siglos precedentes
y estas son algunas de las situaciones que hoy conocemos.
¿Qué factores influyen
en el éxito de la fertilización asistida?
El primer concepto que se debe entender es que el
éxito de un procedimiento de fertilización
asistida, que puede ser realizado mediante Fertilización
In Vitro (FIV) convencional, GIFT,
ICSI,
donación de ovocitos u otros, más allá
de la técnica depende de una suma de factores.
El éxito depende básicamente de tres
elementos:
• La calidad de los
óvulos y espermatozoides
• La capacidad del
útero y endometrio desarrollado durante el
ciclo de tratamiento
• La calidad técnica
del procedimiento denominado transferencia (el modo
mediante el cual los embriones llegan al sitio de
implantación, o sea el útero materno).
La calidad de los óvulos
Los óvulos que cada mujer ovula, existen en
su ovario desde el momento que ella estaba en el útero
materno. Esta es la causa por la cual, estos ovocitos
van envejeciendo a medida que transcurre el tiempo.
A mayor edad, existe una mayor probabilidad de envejecimiento
de nuestros propios óvulos que responden y
acompañan al envejecimiento de los mecanismos
en los que participan los genes. Esto explica la mayor
falla de implantación o abortos a medida que
avanza la edad materna. Asimismo el tipo de drogas
o fármacos administrados para estimular el
crecimiento de los folículos y ovocitos en
el ovario, también pueden influir sobre la
calidad de estas células.
La ovodonación
Los problemas relacionados con la edad materna, la
ausencia o insuficiencia de los ovocitos, o ciertos
fracasos de implantación previos se pueden
resolver satisfactoriamente mediante la ovodonación.
La donación de ovocitos u ovodonación
se ha extendido rápidamente por el mundo, siendo
hoy un tratamiento eficaz, en pacientes cuidadosamente
seleccionadas, con indicaciones precisas mediante
la cual en la actualidad se obtienen tasas de embarazos
del 40% al 45% por ciclo. Lo esencial en estos casos,
es definir oportunamente cuándo una mujer debe
intentar un nuevo ciclo utilizando los propios óvulos
y cuándo debe ingresar al programa de ovodonación.
Cantidad de embriones para transferir
Un factor importante de pronóstico favorable
para una mujer es desarrollar en un mismo ciclo un
mayor número de óvulos y de embriones.
Clásicamente, se sostiene el concepto de la
transferencia de cuatro o cinco embriones para incrementar
la probabilidad de embarazo (a 35% por ciclo) y disminuir
el riesgo de embarazo
múltiple (no colocar más de cinco
embriones). El embarazo múltiple fue la gran
complicación de estos tratamientos, pero su
incidencia ha disminuido drásticamente, por
la relevante tendencia que preocupa en el presente
sobre la necesidad de disminuir la cantidad de embriones
que se colocan en el útero, justamente para
evitar esta complicación.
Transferencia de blastocistos
Hoy se suma una nueva estrategia para disminuir aún
más el riesgo de embarazo múltiple y
aumentar más las probabilidades de implantación
de cada embrión individual que se colocará
en el útero. Este procedimiento se denomina
transferencia de blastocistos. Esta técnica
consiste en favorecer (usando medios de cultivo y
sustancias especiales), y supervisar el desarrollo
invitro de los embriones hasta aproximadamente el
sexto día en el laboratorio. Es decir, se favorece
y controla el crecimiento de los mismos hasta etapas
más avanzadas.
Usando este nuevo procedimiento, se tiene la posibilidad
de transferir en el útero embriones más
desarrollados y más saludables, con el doble
de capacidad de implante (lo que usualmente se conoce
(como más viables).
Este procedimiento permite observar cómo, muchos
embriones que se producen en la naturaleza, se detienen
en su desarrollo (entre el 3er. y 6to. día)
lo que reproduce los fenómenos que se aparecen
en la mujer en cada ciclo natural. Es decir que los
embriones son capaces de formarse naturalmente, pero
pocos de ellos son capaces de llegar naturalmente
a término.
La transferencia de blastocistos, tiene una expectativa
de logro de embarazo de 50%, y adicionalmente mediante
ella se anula el riesgo de embarazo múltiple
si se transfiere uno o dos blastocistos de alta calidad.
La posibilidad de criopreservar (congelar) embriones
excedentes incrementará aún más
las posibilidades de implantación disminuyendo
la probabilidad de embarazo múltiple.
La capacidad del endometrio
La capacidad del endometrio para recibir al embrión
es otro de los pilares que explica la probabilidad
de un embarazo. Las diferentes sustancias que se producen
localmente como respuesta a los medicamentos utilizados
en el estímulo de la ovulación, los
factores del sistema inmunológico, las infecciones,
los miomas, pólipos, el hidrosálpinx
(colección de líquido en la trompa de
falopio) son algunos de los factores que pueden incidir
en forma negativa o desfavorable para que endometrio
se encuentre en condiciones favorables. Por ejemplo
en el caso del hidrosálpinx, habrá que definir
si existe un beneficio para la paciente si se lleva
a cabo la extirpación o ligadura del mismo.
La criopreservación
El estadío del desarrollo embrionario en relación
al día de la transferencia (lo que se llama
sincronía) es relevante como también
la historia obstétrica previa (si hubo implantaciones
previas exitosas). A veces será necesario definir
si un paciente se beneficiará anulando la transferencia
en el ciclo de tratamiento, por presentar un endometrio
desfavorable, congelando esos embriones para transferirlos
en los ciclos siguientes mediante el llamado ciclo
artificial.
La capacidad del útero
La ausencia de un traumatismo uterino durante la
transferencia, lo que significa evitar el sangrado
o contracciones a nivel del útero, es un elemento
trascendente como favorecedor del desarrollo embrionario.
En general el trauma suele ser mínimo, pero
suficiente como para afectar negativamente el embarazo.
Esto puede producirse en pacientes con mínimas
e imperceptibles alteraciones anatómicas a
nivel del útero.
El estado inmunológico materno
Una nueva luz en el camino parecería ser la
actual posibilidad de modificar el estado inmunológico.
Hoy se sabe que la madre debe fabricar los llamados
anticuerpos protectores o bloqueantes para que el
embrión se implante favorablemente. Se ha observado
que en mujeres con fallas reiteradas de implantación
estos anticuerpos están ausentes. Pero se puede
estimular su desarrollo aplicándole a esa misma
mujer vacunas elaboradas especialmente que contienen
en parte glóbulos blancos de su pareja. Esto
logra, en el 60% al 80% de los casos, generar una
respuesta materna protectora del embarazo y llegar
a término.
Al entender las causas de las fallas de implantación
se pueden aplicar distintas soluciones. En general
de esto se trata, cada pareja es una situación
especial y de esa misma manera debe aplicarse una
solución a cada caso.
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Juan
- 28/10/2009 23:09
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Gracias.- Ahora entiendo más lo que me pasa. Voy a hacerme una Resonancia magnetica craneal focalizada en la hipófisis para ver si hay alguna formación extraña. Si no existe mejor, buscaremos otras causas, como el stress, que desde hace algunos meses me acompaña.
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Natalia
krito_1231@hotmail.com
- 28/10/2009 23:00
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Buenas noches tengo una duda que me tiene un poco preocupada.. como todos los años me hice un chequeo con mi ginecologo mis examenes desangre y me salio la prolactina alta el resultado fue de 46 y queria saber si eso me va afectar a la hora de salir embarazada... Mi Dr en la referencia mèdica coloco que presento HIPERPROLACTINA y me remitio a un endocrinologo.. Ese resultado y el valor que salio afect en algo..
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AlEjAndra
- 24/10/2009 12:59
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Mi Ginecóloga considera q tengo la prolactina alta, tengo amenorrea y glactorrea y otros síntomas más me hice ya 2 pruebas de embarazo de orina y me dieron negativo, no tomo antidepresivos ni hago mucho ejercicio físico así q descarto estas causas lo que me queda es lo del tumorcito en la hipófisis, tengo miedo de eso esta semana me haré el examen del nivel de laprolactina y luego mi dra. me dijoq me haría ul ultrasonido para descartar nuevamente el embarazo ya que el año pasado tuve 6 pruebas de embarazo negativas y la 7ma fue positiva, tuve un embarazo anembriónico y la dra. cree que fue x lomismo del nivel alto de prolactina... realmente me siento de bajón con esto ya q ella dice q tengo 10% de probabilidades de estar nuevamente embarazada que aunq es poquito igual da cierta inseguridad y que de ser así seguramente sería ottro embarazo anembrionico, ademas estoy planificando conjadell y este es otro factor q pueda estar desnivelando la hormona....
Saluditos a todos
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Mr.Jacob torres
jacobtorres12@yahoo.com
- 18/10/2009 03:39
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Tengo una duda cuando una mujer se hace fiv invitro porque tiene que hacerce la pruba de enbarazo en sangre y porque no puede ser de orina de esas prueba que uno compra en la farmacia?
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yanet cardoso
kuki1223@hotmail.com
- 15/10/2009 23:29
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NOTA: Por favor, ingrese su comentario con respecto a la nota o la encuesta y no una pregunta. Muchas gracias.deceo salir embarazada y no he podido
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