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¿Qué es la colestasis del embarazo?
La colestasis intrahepática del embarazo, denominada también ictericia recurrente del embarazo, hepatosis colestásica o ictericia gravídica, es una complicación que afecta al hígado de la mujer embarazada. Interfiere en el flujo normal de bilis a los intestinos, acumulando de esta forma sales biliares en sangre lo que produce picazón (prurito), el síntoma más característico de esta enfermedad.
La colestasis del embarazo puede aparecer durante el segundo trimestre del embarazo, aunque es más probable que ocurra en el tercer trimestre. El cuadro remite espontaneamente antes de las dos semanas después del parto.
Generalmente se presenta en 1 de cada 1.000 mujeres y su aparición es más frecuente si ya se tuvo esta complicación anteriormente, si existen antecedentes familiares, o bien, si se trata de un embarazo múltiple. También las mayores tasas de incidencia se han encontrado en mujeres de Chile y Suecia.
¿Por qué se produce?
Se produce cuando un obstáculo dificulta o impide la secreción normal de bilis de la vesícula biliar. Se sospecha también que las hormonas del embarazo influyen en la función de la vesícula biliar, reduciendo o hasta deteniendo totalmente el flujo de bilis.
Debido a esto se produce en la mujer una acumulación intrahepática de ácidos biliares, que difunden al torrente sanguíneo, lo que genera picazón. Asimismo, cuando los niveles de bilirrubina aumentan más allá de lo normal puede producirse ictericia (color amarillento en la piel, los ojos y en las membranas mucosas).
Ésta aparece generalmente al cabo de 2 semanas luego de la aparición del prurito y estos niveles de bilirrubina pueden llegar a ser tóxicos para el feto. Asimismo, se incrementan las enzimas hepáticas, confirmando la congestión existente en este órgano y alteraciones de los factores de coagulación producidos en él.
¿Qué complicaciones puede traer al embarazo?
La colestasis del embarazo está asociada a sufrimiento fetal, parto prematuro o muerte fetal intrauterina. Se cree que ésta última está asociada con el pasaje hacia la placenta de ácidos biliares que son tóxicos para el bebé. Además puede aumentar el riesgo en la mujer de hemorragia intra y postparto por alteraciones de la coagulación.
¿Cuáles son los síntomas?
El síntoma más característico es una picazón generalizada constante y a veces intolerable en la piel. Aparece frecuentemente por las noches, generando en consecuencia insomnio y cansancio. Suele comenzar en las palmas de las manos y/o plantas de los pies y luego extenderse a todo el cuerpo. Sin embargo, la picazón no es el único síntoma que la caracteriza, ya que también el prurito está asociado al estiramiento de la piel durante el embarazo.
Otros síntomas relacionados son la coloración oscura de la orina (coluria), la coloración clara de la materia fecal (acolia) y coloración amarillenta de la piel, los ojos y las mucosas (ictericia). Además, la embarazada puede presentar náuseas, vómitos frecuentes, malestar o dolor abdominal y pérdida del apetito. La confirmación diagnóstica se lleva a cabo mediante análisis de sangre.
¿Cómo se diagnostica?
Luego de la evaluación física y del estudio de antecedentes familiares (preeclampsia, intolerancia a los anticonceptivos orales, colelitiasis, etc…) y antecedentes personales (colestasis del embarazo previa, hepatitis, etc…), el diagnóstico final se realiza mediante análisis de sangre para evaluar la función hepática, los ácidos biliares, la bilirrubina y los factores de coagulación producidos en el hígado.
Los diagnósticos diferenciales principales son las obstrucciones extrahepáticas de la vía biliar por cálculos o tumores (que se descartan por ecografía) y los procesos alérgicos donde el hepatograma es normal.
¿Cuál es el tratamiento?
El tratamiento consite en prevenir las complicaciones materno-fetales y aliviar la picazón. Para aliviar la picazón generalmente se utilizan medicamentos tópicos y antihistamínicos orales. El ácido ursodesoxicólico contribuyen a mejorar la eliminación de ácidos biliares disminuyendo la congestión hepática. Asimismo, si los factores de coagulación de la sangre son anormales, puede recomendarse la administración oral de vitamina K para evitar hemorragias luego del parto.
De todas formas el objetivo principal del tratamiento es eliminar el riesgo de muerte fetal, que se logra induciendo el parto cuando el bebé tenga los pulmones lo suficientemente maduros como para poder sobrevivir fuera del útero. Esto ocurre a partir de la semana 37 del embarazo. El riesgo de muerte fetal aumenta si se deja que el embarazo continúe hasta las 40 semanas.
¿Cómo puedo aliviar la picazón?
Para aliviar la picazón te recomendamos que duermas en un cuarto fresco y ventilado. Puede ayudar también la aplicación tópica de geles con aloe vera o de cremas que contengan avena.
También es recomendable usar ropa de algodón y evitar salir cuando hace mucho calor y humedad. De todas formas, si ya te encuentras en tratamiento, la picazón disminuirá gracias a los medicamentos que te hayan indicado.
¿Que sucederá luego del parto?
Luego del parto se le aplicará al bebé vitamina K para protegerlo de posibles hemorragias. Además, se te realizará un control del funcionamiento hepático, a fin de asegurar que el higado no tiene secuelas. Si el problema continúa te derivarán a un especialista en busca de otros problemas hepáticos
Asimismo existe la posibilidad que el médico te recomiende evitar anticonceptivos orales que contengan estrógenos y te sugiera otras alternativas anticonceptivas.
la nota me parece de lo mas interesante, nunca pense, que la picazon de manos y pie podrian traer consecuencias tales, y no sabia sobre el sufrimiento fetal con respecto al higado. todo muy interesante y util para las futuras mamas. muchas gracias.
buenas tardes, en mi primer embarazo tuve colestasis, y ahora voy cursando la semana 19 del segundo, estoy un poco preocupada, hay alguna m,anera de proteger al higado, y esto que sea positivo ara no agarrarme de nuevo esto?
tengo tres hijos varones uno de 19,7y 4a
desde ya muchisimas gracias por la informacion, ya que mi hija esta internada con esta enfermedad en una maternidad a la que aprecio mucho y se que mi hija esta muy bien cuidada
cordialmente
sandra
yo comenze con mucho prurito en la semana 35 pero solo en lasemana 37 mi medico me diagnostico colestasis y me practicaron la cesarea de urgencia xq mi bebe ya no subia de peso gracias a dios el y yo estamos bien
hola tengo 28 semana de enbarazo.y tengo colestasis hepatica.mi ginecologa me a dado questran colesteramina.para tomar.pero tengo colesteron alto.tengo miedo q mi bebe le aga mal.corre peligro el bebe,gracia
hace dos a
hola a todas yo tuve en mi orime embarazo colestasis y me lo detectaron a la tercerra semana de sufrir los picores me llegue ha hacer hasta heridas en la tripa de tanto arrascarme me mandaron un monton de pastillas para liviar el picor pero nada me lo quitaba cuando me citaron con la ginecologa y me comunicaron que e iban a inducir el parto ahora estoy de 34 semanas y ya me han diagnosticado colestasis mme ha dado mas flojo que en el anterior embarazo pero aun asi es insoportable el picor espero no pasarlo igual de mal que antes y si deciden de inducirme el parto que sea cuanto antes porquue no lo voy a soportar
hola me encuentro de 34 semanas + 2 y mi doctor me acaba de diagnosticar colastasis me mando a hacerme un examen de sangre para confirmar y para ver si es cevera o no..me dijo que si tenia que tenia que nacer antes mi hija y que si no es cevera puede continuar el embarazo hasta el final despues de lo que e leido si se llega a confirmar yo misma voy a tomar la decision de que nasca antes por la salud de mi hija ..la picason a ido de incremento de dia en dia antes no era tan recurrente ahora si..!!..bueno fe en que todo va a slair bien dios quiera y que asi sea lo dejo en las manos de dios ..!!
padec